Herida transfixiante cérvicotoracica en un paciente pediátrico / Transfixiante wound cervicoracic in a patient pediatric

Se presenta un niño de 8 años que sufrió una herida por arma de fuego con puerta de entrada a nivel cervical y sin orificio de salida. El proyectil se alojó en posición intraarticular en hombro izquierdo recorriendo en forma transfixiante el mediastino superior. Las lesiones produjeron un pseudoaneurisma de la arteria subclavia izquierda que fue tratado mediante la colocación de un dispositivo de clausura intraarterial con buena evolución. Comentamos su evaluación durante la urgencia, metodología diagnóstica y tratamientos realizados. Evaluamos como satisfactoria su evolución y ponemos a consideración un novedoso tratamiento que nos ha permitido un manejo selectivo de una grave lesión arterial.(AU)

Lesiones por cinturón de seguridad en pediatría / Seat belt injuries in children

Antecedentes: Los usuarios de automóviles usan más los dispositivos de seguridad en los últimos años. Los médicos nos enfrentamos ahora a un nuevo síndrome provocado por la poca o mala instrucción de conductores y pasajeros. Los errores en la utilización del cinturón de seguridad producen un patrón característico de heridas que pueden evitarse. Objetivos: Mostrar las características del patrón lesional del cinturón de seguridad. Proponer pautas de manejo seguras que permitan un rápido diagnóstico y tratamiento. Disminuir la morbimortalidad por inadvertencia de lesiones ocultas. Lugar de aplicación: Departamento de Urgencia, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez de Buenos Aires, servicio de cirugía general y terapia intensiva. Diseño: Observacional y retrospectivo. Población: 7 pasajeros pediátricos de vehículos a motos. Edades entre los 18 meses y los 13 años. Todos víctimas de colisiones trontales con sistemas de sujeción colocados. Método: se enrolaron traumatismos provocados por cinturones mal colocados o con sólo 2 puntos de fijación al momento de impactos frontales. Incluimos una niña con peso inferior a 10 kg., extricada de una silla infantil de transporte mal orientada. Medidas de evaluación: "Triage" para categorización inicial: Indice de Trauma Pediátrico (ITP). Severidad lesional: Abbreviated Injury Scale - (AIS-90). Predicción de mortalidad: Injury Severity Scale (ISS). Algoritmo de manejo en dos fases. Incluye el manejo general del traumatismo abdominal cerrado (ver tablas). Resultados: Total: 7 pacientes. 6 presentaron signo del calcado o marca del cinturón. 6 requirieron cirugía. Uno presentó grave lesión vertebromedular, otro lesión hepatoesplénica, 4 presentaron lesiones de intestino desgado, 2 de ellas con laceraciones mesentéricas y/o hematomas. Uno presentó perforación de vejiga. Conclusiones: Pobre o mala educación vial de los responsable de vehiculos a motor. Insuficiente información para el diseño entre los fabricantes de automóviles...

Evaluación de la ecografía abdominal en trauma cerrado en población pediátrica / Evaluation of abdominal sonography for trauma in pediatric population

Antecedentes: La ecografía con el método basado en FAST (foccused assessment with sonography for trauma) ofrece la posibilidad de ser realizada por el cirujano, otorgando una rápida y básica información de la presencia de líquido intraperitoneal. Repetible, inocuo y sin containdicaciones, no requiere traslado del paciente y permite un seguimiento clínico evolutivo especialmente cuando se decide no operar. Objetivo: Valorar la sensibilidad y especificidad del Ecotrauma (ecografía FAST sumada a la detección de lesiones en órganos sólidos). Lugar de aplicación: Hospital de Niños Ricardo Gutierrez de Buenos Aires, Argentina. Diseño: Trabajo prospectivo, cerrado y comparativo realizado en un solo centro. Población: 50 pacientes con trauma abdominal cerrado internados en forma consecutiva. Método: 50 casos incorporados al Registro de Trauma mediante un protocolo de estudio denominado Ecotrauma (ecografía FAST sumada a la detección de lesiones en órganos sólidos). Se utilizó un equipo Aloka 500 con transductor de 5 MHz. Medidas de evaluación: La comparación del método (cotejo) se efectuó analizando los resultados obtenidos por los cirujanos de trauma vs especialistas en imágenes, entendiendo que el juicio del especialista debería considerarse correcto. Se realizó análisis estadístico a través del cálculo de probabilidades estadísticas. Resultados: De los 50 pacientes, 35 fueron varones y 15 mujeres, la edad media fue de 7 años con una dispersión de 9 meses a 14 años. Valor del método para detectar líquido intraperitoneal=Sensibilidad=0.91 y Especificidad=1. Valor del método para detectar lesión de vísceras sólidas=Sensibilidad=0,75 y Especificidad=1. Conclusiones: A pesar de la rápida y útil información que se consigue con el método FAST hemos pensado en completar la información obtenida identificando ambos tipos de hallazgos patológicos: la presencia de líquido libre y su probable origen. Por consiguiente, proponemos al Ecotrauma que le suma al FAST el barrido ecográfico hepático, esplénico y renal

Heridas de cuello por arma de fuego en pediatría / Firearms neck injuries in pediatrics

Se presentan 4 pacientes que fueron atendidos e internados en forma consecutiva por presentar heridas de cuello por armas de fuego de baja velocidad(subsónicas)durante los últimos 2 años.Se utilizó como herramienta de ùtriageùel Indice de trauma pediátrico(ITP)y se categorizó la severidad de las lesiones utilizando el abbreviated injury scale(AIS 85)clasificando las heridas de cuello en 4 grados según la clasificación de Benito Alén González.El criterio inicial de tratamiento se efectuó siguiendo las normas señaladas en el manual ATLS del American College of Surgeons y se siguió un algorritmo de estudios y terapéutica inspirado en el propuesto por Ballesteros,contamplando los recursos en disponibilidas y los criterios pediátricos.Tres niños fueron operados,2 en forma diferida luego de completar estudios y realizar interconsultas para planificar la táctica operatoria.La paciente no operada a 2 años del accidente se encuentra en control y con el proyectil inmóvil alojado en zona prevertebral sin contacto directo con vísceras huecas.La evolución de los 4 pacientes fue favorable quedando como secuela en uno de ellos una parálisis mediofacial,actualmente en tratamiento y recuperación

Traumatismos cardíacos no penetrantes / Non penetrating heart traumas

Introducción: Poco sabemos respecto de qué ocurre en el área miocárdica contusa y qué alteraciones son capaces de objetivarse con los estudios diagnósticos en disponibilidad durante la urgencia. Muchas veces, las discrepancias existentes entre tantos estudios, hacen dificultoso el diagnóstico de contusión miocárdica especialmente dentro del contexto de un enfermo crítico. ¿Los cirujanos pediatras y emergentólogos sospechamos ésta patología ante todo traumatismo torácico de alto impacto cuya cinemática lesional interese el área cardíaca?. ¿Existen algoritmos pediátricos de diagnóstico y tratamiento que ayuden a soslayar retrasos terapeúticos en la atención inicial hospitalaria?. Probablemente la primera dificultad con que nos encontremos sea establecer el diagnóstico inicial de lesión cardíaca y el mismo deberá basarse principalmente en el mecanismo lesional, la clínica y el ECG que sumado a la disnea y al dolor anginoso señalan un posible traumatismo cardíaco. Material y métodos: Presentamos 3 pacientes que fueron atendidos e internados en el Departamento de Urgencia del Hospital de Niños Ricardo Gutierrez, por presentar diferentes grados de contusiones cardíacas, una con taponamiento pericárdico. Para la realización del siguiente estudio se utilizó como herramienta de "triage inicial" el Indice de Trauma Pediátrico (ITP) y se clasificó las contusiones cardíacas según la escala orgánica de lesiones cardíacas propuesta por el Comité de Clasificación de Lesiones Orgánicas de la Asociación Americana de Cirugía del Trauma. La predicción de mortalidad fue estimada utilizando el Injury Severity Scale (ISS). El criterio inicial de tratamiento se efectuó siguiendo las normas de reanimación, señaladas en el manual ATLS del American College of Surgeons y el AITP del Programa Cappa, con un algoritmo propio de manejo adaptado a la disponibilidad de recursos institucionales. Resultados: Las causas que originaron dichas lesiones fueron en 2 casos accidentes de tránsito y caída, aplastamiento en la restante. Las edades de los niños fueron: 14 años, 3 años y 1 año y 7 meses. El ITP al ingreso fue de 3 en 2 pacientes y 7 en el restante, mientras que los ISS sumaron 16, 28 y 32 puntos respectivamente. Las lesiones acompañantes observadas fueron contusiones pulmonares, traumatismo hepatoesplénico, craneoencefálico y fracturas múltiples. Solamente 1 de nuestros pacientes requirió drenaje quirúrgico por taponamiento cardíaco al cual se le realizó una ventana pericárdica...

Lipoma gigante de epiplon mayor / Greater omentum giant lipoma

Se presenta el caso de una niña de 2 años y 6 meses de edad con un lipoma gigante de epiplon mayor. La distension abdominal progresiva y las molestias postprandiales fueron los sintomas que orientaron el diagnostico, el que se confirmo por la tomografia axial computarizada, la laparotomia y el estudio histopatologico de la pieza resecada. Consideramos de interas la presentacion y la actualizacion de la bibliografia por la infrecuente de esta patologia

Evaluacion perspectiva del uso del botón de gastrostomía colocado quirurgicamente en pacientes recién nacidos y lactantes pequeños / Perspective evaluation from use to gastrostomy bouton surgical implant in new born pacients

El objetivo del trabajo es realizar una evaluación prospectiva de la eficacia y complicaciones del boton de gastronomía (tipo Bard colocado quirurgicamente en pacientes que requirieron alimentación enteral prolongada y se lo compara con la técnica tradicional: sonda nasogástrica y tubo standard de gastronomía. Se redujeron los días de internación, fue bien aceptado desde el punto de vista estético por la familia y las complicaciones como infección y heridas periostómicas fueron mínimas. Tambien se redujo el número de controles médicos por consultorio. Los diagnósticos que motivaron la indicación del botón de gastrnomía n los 10 pacientes: En 7 casos patología neurológica, 2 pacientes con cardiopatía congénita compleja, y uno con Osteogénesis imperfecta. La evolución pondo-estatural de todos los pacientes fue considerada satisfactoria. La técnica de colocación utilizada, un mínimo procedimiento quirúrgico, esta inspirada basicamente en la gastronomía tradicional descriptapor Stamm. De esta forma el botón de gastronomía puede ser utilizado a las 24 hs. de su colocación. Los autores concluyen que el botón de Bard colocado quirúrgicamente es una alternativa terapéutica eficaz para recíen nacidos y lactantes pequenos que requieren alimentación enteral prolongada.